没几(ji)天右脚指全烂了，没有得没有截掉3根！只(zhi)因得了这种病,小龚,操(cao)纵,患者
30岁出头的小龚平时吃喝由(you)着(zhe)性质，又没有爱(ai)运动，年纪悄悄早已发胖。那天，他洗完澡，穿着(zhe)拖鞋一没有小心踢到硬物(wu)，右脚第三足趾(zhi)出现一个破口，但没感觉特(te)别痛。小龚简单消毒了下，没包扎(zha)也没就(jiu)医。
没想到，脚指很快(kuai)最先(xian)溃烂，渐渐延扩至其他脚指，且疼痛也明显加重到难以(yi)忍受。此时，创(chuang)口红(hong)肿，伴(ban)有大量排泄，散发出猛(meng)烈异味……小龚又莫名其妙发动高烧，这才急忙来到浙江省人民医院挂急诊。
脚指溃烂快(kuai)脱落
还发明“酸中毒”
“患者到急诊时体温升高到40℃，呼吸(xi)急促，胸闷气急，右脚溃烂得很严(yan)重。”手外科和修复重修外科副主(zhu)任医师(shi)陈强对小龚印象深刻，“足背破口按压可流出脓液伴(ban)气泡，足底皮肤大面积肿胀伴(ban)颠簸(bo)感，中央皮肤颜色变白已坏死，受伤足趾(zhi)几(ji)近脱落。”陈强说，检查发明小龚血常规白细胞接近2万，中性粒细胞分类90%。更(geng)令人意(yi)外的是急诊血气分析，效果显示代谢性酸中毒，尿酮(tong)体阳性，血糖值高达25mmol/L，是正常值上限的4倍(bei)——小龚被(bei)诊断为糖尿病酮(tong)症酸中毒。
相识(shi)环境(jing)得知，小龚父亲是糖尿病患者，平时服药操(cao)纵对照好，但小龚未意(yi)识(shi)到自己(ji)已是高危人群，吃喝随心所欲，效果他患上糖尿病却浑然没有知。糖尿病酮(tong)症酸中毒没有及时治(zhi)疗会导致死亡(wang)，而脓毒血症发展到严(yan)重程度，也大概(gai)危及生命，小龚堕入危险境(jing)地。
多学科协作
转危为安
“当时我们就(jiu)为患者举行创(chuang)口外观局部切排，引(yin)出大量脓液，减轻(qing)熏染环境(jing)。”陈强引(yin)见，当天，多学科齐心合(he)力，采用紧急抗炎(yan)、纠正酸中毒、补液珍爱(ai)肾(shen)功能、提高血氧、提升白蛋白等一系列措施。
待小龚症状(zhuang)稍安稳后，陈强带领(ling)团队为他举行急诊手术，在足背足底切开引(yin)流，切除坏死皮肤及皮下筋膜炎(yan)。由(you)于环境(jing)严(yan)重，没有得没有将小龚已坏死的2-4脚指切除，部分2-4跖骨切除，充分引(yin)流后，骨水(shui)泥填塞，持续抗炎(yan)。
其间，内排泄科采用胰岛素泵(beng)为小龚操(cao)纵血糖，并(bing)由(you)特(te)地的医生、护士负责(ze)持续监测；考虑小龚长期糖尿病未操(cao)纵，经右小腿动脉CTA检查，发明其右小腿动脉已狭窄，足部供血没有足。血管外科医生实施动脉球囊(nang)扩张狭窄动脉，改善足部血供，以(yi)利于操(cao)纵熏染增进愈(yu)合(he)；熏染病科则帮(bang)助小龚操(cao)纵熏染，再将他转至手外科和修复重修外科。
经手外科和修复重修外科多次右足清创(chuang)后，小龚的熏染渐渐获得操(cao)纵，足背创(chuang)口渐渐愈(yu)合(he)，足底皮肤缺损(sun)肉芽创(chuang)面外露(lu)。于是，在输血科制备富血小板血浆(jiang)辅助下，小龚接受植皮后创(chuang)面终究愈(yu)合(he)，恢复行走功能。
出院后，小龚在内排泄科随访，血糖操(cao)纵较好。最近一次来复查，检查溃疡未复发。
平均每年
治(zhi)疗糖尿病足60例
浙江省人民医院手外科和修复重修外科主(zhu)任杨晓东主(zhu)任医师(shi)引(yin)见，糖尿病足是指糖尿病患者足部由(you)于精神病变使下肢珍爱(ai)功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注没有足致微循环妨碍而产(chan)生溃疡和坏疽的疾(ji)病状(zhuang)态。糖尿病足是糖尿病一种严(yan)重的并(bing)发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要缘故(gu)原由(you)之(zhi)一。数据显示，我国糖尿病患者中糖尿病足患病率(lu)为4%到10%。
“糖尿病人，尤其是病史长、血糖操(cao)纵没有好的患者，常伴(ban)有周围精神病变，脚部对触觉、温度的感觉和疼痛感觉都(dou)市减弱。同时长期血糖偏高，血管内皮渐渐被(bei)破坏，导致血管管腔(qiang)狭窄、血流速(su)度下降，容易(yi)形成血栓，形成足部缺血、缺氧。而周围精神病变让感知力下降，使患者足部更(geng)容易(yi)受伤。足部有伤口，一旦化脓溃疡，如(ru)未及时治(zhi)疗，病情会日渐严(yan)重，甚至会有无法操(cao)纵导致需要截肢的环境(jing)。”
“近几(ji)年，我们科平均每年接诊60例糖尿病足患者。患者到外科就(jiu)诊，注解熏染等环境(jing)都(dou)对照严(yan)重了，需要抗熏染清创(chuang)保肢（趾(zhi)），或没有得没有截肢（趾(zhi)）保命。”杨晓东表示，“亡(wang)羊补牢”没有如(ru)做好提防，糖尿病患者应以(yi)操(cao)纵血糖为主(zhu)要的目标，如(ru)有熏染环境(jing)应及时就(jiu)医，千万别漫不经心。
转自浙医在线
泉源(yuan)：扬子名医团