没几(ji)天右脚指全烂了,没有得没有截掉3根!只(zhi)因得了这种病,小龚,操(cao)纵,患者
30岁出头的小龚平时吃喝由(you)着(zhe)性质,又没有爱(ai)运动,年纪悄悄早已发胖。那天,他洗完澡,穿着(zhe)拖鞋一没有小心踢到硬物(wu),右脚第三足趾(zhi)出现一个破口,但没感觉特(te)别痛。小龚简单消毒了下,没包扎(zha)也没就(jiu)医。
没想到,脚指很快(kuai)最先(xian)溃烂,渐渐延扩至其他脚指,且疼痛也明显加重到难以(yi)忍受。此时,创(chuang)口红(hong)肿,伴(ban)有大量排泄,散发出猛(meng)烈异味……小龚又莫名其妙发动高烧,这才急忙来到浙江省人民医院挂急诊。
脚指溃烂快(kuai)脱落
还发明“酸中毒”
“患者到急诊时体温升高到40℃,呼吸(xi)急促,胸闷气急,右脚溃烂得很严(yan)重。”手外科和修复重修外科副主(zhu)任医师(shi)陈强对小龚印象深刻,“足背破口按压可流出脓液伴(ban)气泡,足底皮肤大面积肿胀伴(ban)颠簸(bo)感,中央皮肤颜色变白已坏死,受伤足趾(zhi)几(ji)近脱落。”陈强说,检查发明小龚血常规白细胞接近2万,中性粒细胞分类90%。更(geng)令人意(yi)外的是急诊血气分析,效果显示代谢性酸中毒,尿酮(tong)体阳性,血糖值高达25mmol/L,是正常值上限的4倍(bei)——小龚被(bei)诊断为糖尿病酮(tong)症酸中毒。
相识(shi)环境(jing)得知,小龚父亲是糖尿病患者,平时服药操(cao)纵对照好,但小龚未意(yi)识(shi)到自己(ji)已是高危人群,吃喝随心所欲,效果他患上糖尿病却浑然没有知。糖尿病酮(tong)症酸中毒没有及时治(zhi)疗会导致死亡(wang),而脓毒血症发展到严(yan)重程度,也大概(gai)危及生命,小龚堕入危险境(jing)地。
多学科协作
转危为安
“当时我们就(jiu)为患者举行创(chuang)口外观局部切排,引(yin)出大量脓液,减轻(qing)熏染环境(jing)。”陈强引(yin)见,当天,多学科齐心合(he)力,采用紧急抗炎(yan)、纠正酸中毒、补液珍爱(ai)肾(shen)功能、提高血氧、提升白蛋白等一系列措施。
待小龚症状(zhuang)稍安稳后,陈强带领(ling)团队为他举行急诊手术,在足背足底切开引(yin)流,切除坏死皮肤及皮下筋膜炎(yan)。由(you)于环境(jing)严(yan)重,没有得没有将小龚已坏死的2-4脚指切除,部分2-4跖骨切除,充分引(yin)流后,骨水(shui)泥填塞,持续抗炎(yan)。
其间,内排泄科采用胰岛素泵(beng)为小龚操(cao)纵血糖,并(bing)由(you)特(te)地的医生、护士负责(ze)持续监测;考虑小龚长期糖尿病未操(cao)纵,经右小腿动脉CTA检查,发明其右小腿动脉已狭窄,足部供血没有足。血管外科医生实施动脉球囊(nang)扩张狭窄动脉,改善足部血供,以(yi)利于操(cao)纵熏染增进愈(yu)合(he);熏染病科则帮(bang)助小龚操(cao)纵熏染,再将他转至手外科和修复重修外科。
经手外科和修复重修外科多次右足清创(chuang)后,小龚的熏染渐渐获得操(cao)纵,足背创(chuang)口渐渐愈(yu)合(he),足底皮肤缺损(sun)肉芽创(chuang)面外露(lu)。于是,在输血科制备富血小板血浆(jiang)辅助下,小龚接受植皮后创(chuang)面终究愈(yu)合(he),恢复行走功能。
出院后,小龚在内排泄科随访,血糖操(cao)纵较好。最近一次来复查,检查溃疡未复发。
平均每年
治(zhi)疗糖尿病足60例
浙江省人民医院手外科和修复重修外科主(zhu)任杨晓东主(zhu)任医师(shi)引(yin)见,糖尿病足是指糖尿病患者足部由(you)于精神病变使下肢珍爱(ai)功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注没有足致微循环妨碍而产(chan)生溃疡和坏疽的疾(ji)病状(zhuang)态。糖尿病足是糖尿病一种严(yan)重的并(bing)发症,是糖尿病患者致残,甚至致死的重要缘故(gu)原由(you)之(zhi)一。数据显示,我国糖尿病患者中糖尿病足患病率(lu)为4%到10%。
“糖尿病人,尤其是病史长、血糖操(cao)纵没有好的患者,常伴(ban)有周围精神病变,脚部对触觉、温度的感觉和疼痛感觉都(dou)市减弱。同时长期血糖偏高,血管内皮渐渐被(bei)破坏,导致血管管腔(qiang)狭窄、血流速(su)度下降,容易(yi)形成血栓,形成足部缺血、缺氧。而周围精神病变让感知力下降,使患者足部更(geng)容易(yi)受伤。足部有伤口,一旦化脓溃疡,如(ru)未及时治(zhi)疗,病情会日渐严(yan)重,甚至会有无法操(cao)纵导致需要截肢的环境(jing)。”
“近几(ji)年,我们科平均每年接诊60例糖尿病足患者。患者到外科就(jiu)诊,注解熏染等环境(jing)都(dou)对照严(yan)重了,需要抗熏染清创(chuang)保肢(趾(zhi)),或没有得没有截肢(趾(zhi))保命。”杨晓东表示,“亡(wang)羊补牢”没有如(ru)做好提防,糖尿病患者应以(yi)操(cao)纵血糖为主(zhu)要的目标,如(ru)有熏染环境(jing)应及时就(jiu)医,千万别漫不经心。
转自浙医在线
泉源(yuan):扬子名医团